Un pensionar din Gorj a obținut în instanță decontarea integrală a costurilor unei operații cu robotul chirurgical
Un bărbat în vârstă de peste 70 de ani din județul Gorj a câștigat definitiv procesul intentat Casei Județene de Asigurări de Sănătate Gorj, obținând restituirea integrală a sumei plătite pentru o intervenție chirurgicală robotică efectuată la o clinică privată din Cluj. Decizia a fost pronunțată de Curtea de Apel Craiova.
Pacientul a descoperit în 2023 că avea o tumoră renală, iar medicul urolog i-a recomandat o operație cu robotul chirurgical Da Vinci. Deoarece această tehnologie nu era disponibilă în spitalele din Gorj sau din regiunea Olteniei, bărbatul a apelat la o clinică privată din Cluj, unde a fost operat.
Intervenția nu era decontată de sistemul public
Avocatul pacientului a explicat că, la momentul respectiv, intervențiile robotice erau disponibile în câteva clinici private din România, însă nu erau decontate de sistemul public de asigurări de sănătate. Pacientul avea posibilitatea unei operații clasice, dar a ales metoda recomandată de medic, deși presupunea costuri ridicate.
Operația l-a costat pe pensionar aproximativ 73.000 de lei, sumă pe care a reușit să o strângă cu ajutorul familiei și al apropiaților. Clinica privată la care a fost operat nu avea contract cu Casa Județeană de Asigurări de Sănătate Gorj.
Prima instanță i-a respins solicitarea
După intervenția chirurgicală, pacientul a dat în judecată Casa Județeană de Asigurări de Sănătate Gorj pentru a recupera suma plătită. Prima instanță i-a respins solicitarea, pe motiv că nu exista precedent pentru decontarea chirurgiei robotice și că o astfel de intervenție nu ar intra în pachetul de bază. Pensionarul a contestat hotărârea și, după un proces care a durat aproximativ trei ani, a obținut o decizie definitivă favorabilă.
Instanța a admis recursul, a schimbat în totalitate hotărârea anterioară și a dispus decontarea integrală a costurilor, la care se adaugă actualizarea cu inflația, dobânzile și cheltuielile de judecată. Astfel, suma totală pe care pensionarul ar urma să o primească ajunge la aproape 110.000 de lei.
Instituția va respecta hotărârea instanței
Avocatul pacientului susține că este prima hotărâre judecătorească pe care a identificat-o prin care un pacient obține restituirea integrală a costurilor unei operații robotice efectuate într-o clinică privată, chiar dacă intervenția nu era decontată de sistemul public de sănătate.
Directorul Casei Județene de Asigurări de Sănătate Gorj a declarat că instituția va respecta hotărârea definitivă a instanței și va solicita Casei Naționale de Asigurări de Sănătate fondurile necesare pentru efectuarea plății.